多囊卵巢综合征患者何时需考虑辅助生殖技术治疗？

多囊卵巢综合征，特征在于排卵障碍和高雄激素血症，排卵问题是其主要成因。虽然并不作为首选治疗方式，对于PCOS患者，首先建议进行简单的促排卵治疗。此疗法对于不少PCOS不孕患者已经足够有效。对于系统药物促排卵治疗后半年仍未成功妊娠的PCOS不孕患者，可以考虑进行辅助生殖技术（如IVF-ET）的治疗。特别在存在输卵管因素或男性生育障碍的情况下，同样推荐进行辅助生殖治疗。

进入辅助生育治疗的PCOS患者，由于病情特殊性，对于促排卵措施的反应往往具有不确定性。卵巢对促性腺激素（Gn）的剂量反应存在阈值差异，有时卵泡生长缓慢或根本不生长的剂量与过多卵泡生长的剂量之间差距甚微，这需要医生耐心摸索。

在辅助生育过程中，解决PCOS患者的主要问题包括过多且大小不一、发育不同步的卵泡。为此，首要步骤是抑制卵巢的多卵泡状态并使这些卵泡同步发育。

针对PCOS患者的辅助生育促排卵方法有几种：

方案一：双重抑制法。此法是PCOS患者进行IVF的常用方案。患者在前一次自发月经或孕激素撤退性出血后的第2至第3天开始口服避孕药，并在月经来潮前开始注射短效GnRH-a至HCG日之前一天，或进行单次长效GnRH-a注射。通过这种方式显著减少垂体LH和FSH的分泌，从而降低内源性LH峰早发的风险，保障卵子质量。

方案二：拮抗剂法。此法通过连续皮射GnRH-anti制剂进行给药。从月经第3至第5天开始使用Gn，当主导卵泡直径达到14mm或周期第7天、第8天后开始每日使用拮抗剂直至HCG日。此法在PCOS患者中应用时，卵巢过度刺激综合征的发生率较低，对促性腺激素的需求量也较小，促排卵时间较短。

方案三：超长方案。此方案从月经来潮的1至2天内开始使用长效GnRH-a，28天后根据患者情况可能加用第二支GnRH-a。此法通过完全抑制垂体功能后，再根据卵巢恢复情况选择合适的时机开始使用Gn。

尽管对PCOS已有深入的研究，但由于其病因复杂，临床医生仍需根据患者的具体症状进行综合判断。对于治疗困难的PCOS不孕患者，IVF-ET是一种有效的解决方法。应尽量避免多胎妊娠和卵巢过度刺激综合征等并发症的出现。

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