不孕不育评估：全面诊断与治疗策略

如何全面评估不孕不育？

对于不孕不育的评估，只需要两三个月经周期的时间，便可以全面而迅速地评估不孕夫妇的生殖功能。这一评估不仅能极大地缓解不孕症所带来的焦虑状态，还能为不孕症的治疗提供有力的依据和有效的精神支持。

1. 初诊

不孕夫妇的初步评估最好从临床专科医师与双方的交谈开始。医师应该全面了解夫妇双方在其他医院的诊治结果，并在此基础上进行综合解释，制定诊治计划。与夫妇共同讨论这一计划，明确诊断和预后，使治疗更有针对性。

2. 病史采集和体检

为了明确病因，对不孕夫妇双方都应重视病史的采集和常规的体检。这包括调查双方的妊娠史、频率和习惯、避孕史、过去和现在的疾病情况，以及目前的药物使用和治疗情况。特别是女性的体检，应注意、子宫颈、子宫体的异常，以及内源性雄激素水平是否过高等。

3. 分析

分析是评估男性生育能力的重要步骤，应尽早进行。分析的时间应与女性的排卵周期相对应。分析可以提供关于数量、质量、活动力、动力学以及形态学的详细信息。现代带有电脑辅助系统的分析仪的应用，使得分析更为客观和准确。

4. 确定有无排卵及排卵时间

评估女性的生育功能还需要确定其是否有排卵以及排卵的时间。这可以通过基础体温测定和尿LH测定来进行。基础体温测定需要患者的积极配合，以提供准确的排卵信息。而尿LH测定有助于检测排卵前血LH峰，以确认排卵时间。

5. 其他检查

在常规的不孕症诊断过程中，还可能需要进行子宫输卵管造影、后试验、子宫内膜活组织检查等。如有必要，还可能需要进行腹腔镜和（或）宫腔镜检查。

全面评估不孕不育需要综合考虑夫妇双方的病史、体检、分析、排卵情况等因素。只有全面而准确地评估了夫妇的生殖功能，才能为不孕症的治疗提供科学的依据，有效地缓解不孕症所带来的焦虑和压力。子宫输卵管造影是一种用于显示子宫腔轮廓、提示输卵管通畅程度的检查方式，同时在一定程度上也能反映输卵管的形态与功能。这种检查应该在月经周期的卵泡期，也就是月经干净后的2至3天内进行。

子宫输卵管造影也存在一些潜在的严重并发症，如急性输卵管炎和（或）盆腔炎。这些并发症的发生率在0.3%至3.1%之间。特别是在评估不孕症过程中，这些并发症可能会导致输卵管阻塞，对生育功能产生严重影响。对于需要进行子宫输卵管造影的对象，应该进行筛选，并事先鉴别高危对象。

高危对象不宜立即接受子宫输卵管造影，必须先进行适当的治疗以避免诱发输卵管及盆腔炎症。其中一项重要的预防措施是在造影前后预防性地使用抗生素或其他抗感染药物。一项回顾调查确定了接受子宫输卵管造影后发生感染的主要和次要危险因素，并对这些危险因素进行评分。研究结果显示，评分较高的对象在造影后发生感染的概率也较高。

为了预防潜在感染，可以对所有需要作子宫输卵管造影的对象进行预筛选，采用全血计数和红细胞沉降率检测是一种简易实用的方法。如果其中任何一项指标升高，应该取消当天的子宫输卵管造影，并给予一疗程的广谱抗生素治疗。等到下一个周期再重复进行这两项检测，如果恢复正常则可以进行造影；如果仍然异常，则需要权衡利弊，必要时仍可考虑进行子宫输卵管造影，但必须在前后预防性地使用广谱抗生素。

对于盆腔感染的高危对象，应考虑取消子宫输卵管造影检查。在必要时，可以联合应用宫腔镜、腹腔镜来评估其输卵管功能和宫腔情况。如果在检查过程中发现患者有输卵管积水的征象，即使没有任何附件炎或盆腔炎的既往史，且全血计数与红细胞沉降率也正常，也应该立即使用广谱抗生素，并在门诊接受观察。