试管婴儿卵子质量全程攻略：卵子质量提升与保持的完整指南

正文

卵子质量在试管婴儿周期中扮演着至关重要的角色。本文将深入探讨卵子质量的具体含义，以及影响卵子质量的多种因素，包括刺激方案、卵泡大小、高龄产妇特征、诊断方法和生活方式。我们也会介绍一些提高卵子质量的方法。

目录

一、卵子质量：何为“好”卵子？

1.1 卵子的形态与外观

1.2 卵子的内部结构

1.3 常见的卵子异常情况

二、卵巢刺激方案与卵子质量

2.1 不同的刺激方案类型

2.2 促性腺激素（FSH）的剂量与影响

2.3 卵泡大小与卵子成熟度

三、非整倍体与高龄产妇

3.1 非整倍体的定义及产生原因

3.2 年龄如何增加非整倍体的风险

3.3 其他潜在影响因素：线粒体功能紊乱等

四、诊断与卵子质量

4.1 卵巢储备功能减退（DOR）与卵子质量的关系

4.2 其他相关诊断：子宫内膜异位症、多囊卵巢综合症（PCOS）等

五、生活方式因素与卵子质量改善

5.1 压力的管理与调节

5.2 体重的控制与保持

5.3 与限酒

5.4 饮食的优化与调整

六、提高卵子质量的方法与策略

6.1 细胞质转移技术

6.2 补充品的选用与作用

再探“好”卵子的定义

卵子不同于胚胎，并不常被分级，因此定义其质量可能较为棘手。卵子的形态和外观是我们评估其质量的一种方式，当然这并非唯一方式。卵子受精的潜力，制造优质胚胎的能力，以及导致怀孕的潜力，都根植于卵子的质量。请记住，卵子与受精后即成为胚胎，因此好的卵子（和）通常意味着有好的胚胎。

卵子的内部结构详解

要全面了解卵子质量，仅讨论其外观是不够的。一个成熟的卵子被一个名为透明带的外壳所包围，这个外壳不仅保护卵子，还在胚胎发育过程中作为容器的角色存在。穿越透明带的是卵周空间，这是位于卵带和卵子本身的空隙。而卵子内部的细胞质（或称卵质），则包含了维持卵子生命的众多微小细胞器官——细胞器。一个极体位于卵子的特定位置，标志着卵子已经成熟。在细胞核中，包含了DNA或染色体。

接下来我们将详细讨论常见的卵子异常情况、卵巢刺激方案对卵子质量的影响、非整倍体问题以及其他影响卵子质量的诊断和生活方式因素。我们还将提供一些经过科学验证的方法和策略，帮助您改善和提高卵子质量，为成功的试管婴儿周期打下坚实基础。无论您是准备开始试管婴儿周期的准父母，还是希望提高自身生殖健康的一般人群，本文所提供的信息都将为您提供有益的指导。一种个性化的方法似乎是实现理想试管婴儿治疗的最佳途径（Bosch等人，2011）。一个好的医生会根据每个患者的具体情况制定治疗方案，并根据反馈进行调整。需要考虑的因素包括以下几点。

医生需要了解患者对治疗方案的反应如何。医生还需要了解患者的具体情况，包括诊断结果（如子宫内膜异位症、DOR、PCOS等）、年龄、体重以及风险因素（如OHSS）。

在试管婴儿治疗中，为了获取更多的卵子，需要注射促性腺激素（主要是FSH）。多项研究表明，使用更多的FSH意味着可以获取更多的卵子（Sterrenburg等人，2011）。关于卵子质量与刺激程度的关系存在争议。一些研究认为卵子质量会随刺激增加而下降，但也有研究指出使用较少的FSH可能会导致更高的受精率、更少的非整倍体以及更好的胚胎等级（Baart等人，2007；Arce等人，2014）。

近年来，miniIVF受到欢迎，因为它使用的FSH/药物较少，因此更为经济实惠。与传统IVF相比（Zhang等人，2016），miniIVF获取卵子数量相对较少（例如，从传统的刺激下获得的卵子数量可能是从miniIVF获得的卵子的三倍），但其受精率略有提高。关于其活产率如何尚存在争议。

据报道，流产的标本中非整倍体的比例较高，可能是导致流产的一个主要原因（Hyde等人，2015）。特别是在年龄较轻的女性中，胚胎中大约有60%是二倍体。随着女性年龄的增长，这一比例逐渐下降。到了40岁，二倍体的胚胎比例降至约30%，到了44岁则降至约10%（Demko等人，2016）。那么，什么是非整倍体呢？

非整倍体是指细胞中的染色体数量不正确。正常人的DNA由23对染色体组成，如果缺少或多了一个染色体，那就是非整倍体。相对而言，二倍体则是指具有正确数量的染色体。

随着年龄的增长，非整倍体的风险也在增加。这主要是因为染色体在减数分裂过程中可能发生不分离的现象。简单地说，不分离就是指在减数分裂时，染色体未能正常分裂。我们有46条染色体，这些染色体需要在减数分裂过程中分开。如果这个过程出现问题，就会导致非整倍体的出现。

这一现象可能与线粒体的功能有关。线粒体是细胞的能源供应中心，为减数分裂过程提供能量。随着女性年龄的增长，线粒体的功能会逐渐衰退，导致其在减数分裂过程中无法提供足够的能量，从而导致染色体的不分离。

辅酶和纺锤体的功能也可能受到影响。辅酶是一种将染色体粘在一起的蛋白质，随着年龄的增长可能会变弱。而纺锤体是细胞中的一种机械结构，负责在减数分裂期间分离染色体。如果这两种机制出现问题，也可能导致非整倍体的产生。

针对线粒体功能的改善，CoQ10/Ubiquinol是一种常用的补充剂。它实际上是线粒体电子传输链的一部分，有助于提高线粒体的功能。对于卵巢功能减退的女性来说，补充这种物质可能有助于改善卵子的健康。

非整倍体是导致流产的一个重要原因，而年龄是增加这一风险的主要因素。了解其原因和机制，有助于我们寻找预防和改善的方法。除此之外要注意的是卵子质量及卵巢储备功能的检查与诊断也非常重要（尤其是卵巢储备功能减退的情况），这些都可能对女性的生育能力产生影响。卵巢储备功能减退（DOR）是指卵巢中卵母细胞数量及质量的降低，这种情况通常在30岁左右的女性中出现，尽管它也可能影响年轻女性。其诊断依据主要包括：

高龄，超过40岁；

卵巢对刺激的反应差，即获得的卵母细胞数量少于3个；

相关测试结果异常，如AMH低于0.5 - 1.1 ng/ml，前叶卵泡数量少于5-7个。

卵巢储备指的是卵巢中可用的原始卵泡的数量，这是一个在出生时确定的固定数量，随着卵泡被用来形成卵细胞而逐渐减小。在患有DOR的女性中，原始卵泡库减少，因此可供招募的卵泡较少，潜在的可用卵子也较少。

至于DOR是否会影响卵子质量，实际上它对数量的影响更大，而对质量的直接影响相对较小。拥有较多卵子的女性在制造胚胎时拥有更多机会，因为她们有更多的卵子可以选用。患有DOR的女性通常年龄较大，因此她们所能获得的有限卵子可能由于年龄原因而质量较差。但对于年轻且患有DOR的女性来说，她们仍然有可能产生优质的卵细胞，只是数量相对较少（Pittenger等人，2014）。

子宫内膜异位症是一种非常常见的疾病，影响到超过一半的不孕女性（Giudice 2010）。它是子宫内膜细胞在子宫外生长的情况。这种病症可能是由于在月经期间，月经内容物（包括子宫内膜细胞）通过输卵管回流，最终出现在它们不应出现的地方而导致的。这种情况可能引发炎症反应，产生粘连，扭曲解剖结构，从而对生育造成困扰（Giudice 2010）。炎症产生的讨厌的化学信号也可能对整个环境产生不良影响，对卵细胞质量造成伤害。

多囊卵巢综合症（PCOS）患者的不孕情况大约是没有该综合症的妇女的十倍（Hart等人，2015）。该病症通常通过一些症状进行诊断，包括高雄激素症（男性性激素如睾酮的分泌增加）、月经周期不规律以及通过超声测量显示的多囊卵巢（许多小卵泡）。在多囊卵巢综合症中，较高的雄性激素水平破坏了参与卵泡发育的激素平衡，导致大量较小的、发育不良的卵泡（Dumesic等人，2008年）。这些较小的卵泡可能发育速度不一，从而影响卵子质量。

对于育龄妇女而言，诸多因素均可能对卵子质量产生影响。在环境因素中，烟雾中含有的诱变剂，可能会对卵泡液中的卵子产生不良影响，进而降低卵子质量。这一观点在Waylen等人的研究中得到了证实（2009年）。氧化应激的增加也是影响卵子质量的重要因素之一，而酒精的摄入则可能加剧这一过程。

Ruder等人（2008年）的研究发现，酒精不仅会通过增加氧化应激来影响卵母细胞的质量，而且酒精的代谢过程也可能对卵子产生不良影响。而Firns等人（2015年）对多项相关研究的回顾也显示，过度饮酒的妇女活产机会和受精率均有所下降。取卵前一周内饮酒还可能导致卵细胞数量减少，并进一步增加流产的风险。

饮食方面对于提高卵子质量也有着不可忽视的作用。地中海饮食作为一种健康饮食的代表，其丰富的水果、蔬菜、全谷物、坚果和橄榄油等成分，已经被证实对怀孕率有积极的影响（Karayiannis等人，2018；Braga等人，2015）。这种饮食中富含的不饱和脂肪酸和抗氧化剂也可能对卵细胞质量起到一定的促进作用。

对于肥胖女性的饮食控制和卡路里的限制也表现出积极的生育效果（McGrice等人，2017），但目前尚不清楚这种好处是否仅限于肥胖女性。

在科技发展的助力下，细胞质转移技术也被认为是一种可能对改善卵母细胞质量有良好潜力的方法。该技术通过从捐赠的卵子中提取健康的线粒体，并在类似ICSI的程序中将其注入老化的卵细胞中（Barritt等人，2001）。优质的线粒体在减数分裂过程中可能不会导致错误，从而减少非整倍体率。该技术所涉及的问题也不容忽视。

近年来关于促进卵子质量的补充剂的研究也颇为引人注目。Showell（2017）的Cochrane综述总结了各种补充剂的数据，包括IVF、IUI和定时治疗等。对于许多常见的补充剂如N-乙酰-半胱氨酸、褪黑激素、维生素E等，目前的研究并未发现它们对提高怀孕率有显著的影响。辅酶Q10、左旋肉碱以及Pentoxifylline等补充剂似乎对提高怀孕率有一定的积极作用。

要提高卵子质量并实现健康受孕，不仅需要注意避免不利的环境因素和不良的生活习惯，还需要在饮食和科技方面做出相应的调整和努力。